20億ドルを一次医療へ
中南米「1億5千万人」目標の現在地

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世界銀行グループは6月9日、中南米・カリブ海地域の一次医療（プライマリ・ヘルスケア）に20億ドル超を投じているとする取り組みのまとめを公表しました。15か国以上で20件超の案件からなり、2030年までに1億5千万人へ必須医療サービスを届ける目標です。公表から1か月半。数字そのものより、この目標が初年度にどこまで動いたかを見るほうが実りがありそうです。

何が公表されたか──20億ドルと「1億5千万人」

20億ドル超は、農村部・低所得層のアクセスの空白を埋めることに向けられます。1億5千万人は、同グループが世界全体で掲げる「2030年までに15億人」という目標の、中南米・カリブ海地域の持ち分です。

重点は3つ。成果連動型ファイナンス（実績に応じて資金を出す方式）、デジタル保健、気候に強靭な医療インフラです。3つめは目を引きます。熱波や洪水で診療所が止まる事態を設計段階で織り込む発想は、人材配置と並ぶ論点になりつつあります。

「16万5千人」の数字は何を指すのか

この文脈で頻繁に引かれる「16万5千人」という数字は、読み方に注意が要ります。現在毎年失われている命の数ではありません。世界銀行とPAHOがLancet Regional Health – Americas誌の委員会として2025年9月にまとめた報告書の推計で、災害やパンデミックにより一次医療の提供が25〜50%低下する事態が1〜5年続いた場合に、最大16万5千人の防ぎ得た死と70億〜370億ドルの経済損失が生じうる、という数字です。

「今そうなっている」ではなく「次の危機が来たときにこうなる」という予測です。数字の性格を取り違えると、投資の根拠まで誤って伝わってしまいます。

背景──三機関同盟は2023年末に始まっていた

6月の公表を「新しい同盟の発足」と読むと時系列がずれます。世界銀行・PAHO（汎米保健機構）・IDB（米州開発銀行）による「アメリカ大陸一次医療同盟」は2023年12月、モンテビデオで発足済み。6月に示されたのは、その枠組みで世界銀行が積み上げた案件群の現在地です。PAHOが技術基準と疾病サーベイランス、IDBが民間資金を呼び込む金融設計、世界銀行が財政支援を担います。慢性疾患を一次医療にどう統合するかという論点は既報でも扱いました。

初年度の進捗──加盟国は10か国へ

動きが目に見えるのは加盟国の増え方です。同盟は2026年1月にリオデジャネイロで第2回地域フォーラムを開き、ボリビアとウルグアイの正式加盟を発表。ブラジルも同月、意向書に署名しました。3月にアルゼンチンとグアテマラ、5月19日にペルーが加わり、正式加盟は10か国です。

PAHOによれば、発足以来この同盟が動員を助けた資金は10億ドル近く。加盟国はそれぞれ、保健省・財務省・PAHO・開発銀行が同じテーブルにつく国内調整の場を立ち上げます（ペルーはこれをmesa consultivaと呼びます）。財務省を最初から巻き込む設計は、一次医療が予算編成で後回しにされやすいという長年の課題への実務的な回答です。

論点──満足度が18年間ほとんど動かなかった

アトランティック・カウンシルが6月2日に公表した分析によれば、地域の医療への満足度は2007年に50.1%、2020年に40%まで落ちたあと、2025年の平均は50.5%。18年で0.4ポイントです（元の調査が明示されておらず、水準は幅を見るべき数字です）。停滞の理由は資金だけではありません。医療人材が首都に偏り農村が空白になる構造はPAHOの南米比較でも指摘されており（既報）、診療所を建てても常勤者がいなければサービスになりません。同盟が常設の国内プラットフォームにこだわるのは、政権交代のたびに枠組みが組み替えられてきた不連続性への備えでもあります。

筆者の視点

日本の制度に置き換えると、難しい問いが立ち上がります。日本は国民皆保険でフリーアクセスが原則で、最初にどこへかかるかは本人が選びます。「かかりつけ医」という言葉はあっても、誰が誰を継続的に診るかは制度として固定されていません。一方この同盟が押し進めるのは、地域と住民を担当チームに割り当てて継続把握する人口登録型の一次医療です。同じ「強化」でも設計思想が違います。

参照モデルとしてよく挙がるのがコスタリカのCCSS（社会保険庁）とEBAIS（基礎総合保健ケアチーム）です。僕がコスタリカにいたころ、住宅街のなかに小さなEBAISの建物があるのを日常的に目にしました。総合診療医・看護職・記録担当、各戸をまわるATAPが地区を担当し、世帯が台帳で把握されている。「来た人を診る」のではなく「担当している人を数えている」点が決定的に違うと感じました。20億ドルが「1億5千万人」で語られるのは、この発想が前提にあるからです。

理学療法士としてもう一点。リハビリテーションや補装具の領域は、一次医療の話で最後まで残されがちです。コスタリカでも、EBAISで拾われた人が専門的なリハビリに届くまでには距離があり、機能は国立センターに集中していました。日本の補装具費支給制度も同じで、手続きの入口に誰が案内するかがアクセスを左右します。重点3つにリハビリが明示されていないのは気になります。

続報の指標は3つ。①加盟国が10か国からさらに増えるか（意向書段階のブラジルの加盟は特に大きい）、②動員資金が10億ドルからどこまで積み上がるか、③2027年の第3回地域フォーラムで、加盟国ごとの到達人数が実数で報告されるか。3つめが最も重要です。「1億5千万人」は各国の台帳が動いていなければ検証できません。実数で説明を始めるかどうかが、2030年目標の信頼性を測る最初のものさしです。

用語メモ

atención primaria de salud（アテンシオン・プリマリア・デ・サルー）＝一次医療。EBAIS（エバイス）＝コスタリカの基礎総合保健ケアチーム。地区を担当し住民を継続的に把握する。CCSS＝コスタリカ社会保険庁。mesa consultiva（メサ・コンスルティバ）＝保健省・財務省・国際機関が投資を擦り合わせる国内調整の場。

「来た人を診る」のか「担当している人を数えている」のか──1億5千万人という目標は、後者の発想からしか出てこない。

※ 本記事は公開情報をもとにした筆者の解説・私見です。最新の数字・日程・手続きは各国政府や一次情報でご確認ください。引用は最小限とし、出典を明記しています。